El problema

Nuestra clienta padecía una enfermedad de Crohn y necesitaba comenzar un tratamiento biológico con Skyrizi®, luego de que la medicación utilizada hasta ese momento no produjera los resultados esperados.

A pesar de contar con la indicación médica correspondiente, la cobertura fue demorada debido a sucesivas derivaciones administrativas entre la obra social y la empresa de medicina prepaga, impidiendo el acceso oportuno al tratamiento.

Nuestra intervención

Frente a la falta de respuesta efectiva y considerando el riesgo que implicaba retrasar el tratamiento, promovimos una Acción de Amparo de Salud, solicitando además el dictado de una medida cautelar para garantizar la cobertura inmediata del medicamento.

Durante el proceso judicial, las demandadas finalmente autorizaron la prestación requerida. Sin embargo, ello ocurrió únicamente luego de la intervención de la Justicia.

La decisión del Juzgado

El Juzgado Civil y Comercial Federal entendió que la paciente debió recurrir a la vía judicial para obtener un derecho que ya le correspondía, por lo que resolvió:

• Reconocer el derecho de la afiliada a recibir la cobertura integral del medicamento.
• Hacer lugar a la acción de amparo.
• Imponer las costas del proceso a las demandadas.

La importancia de este fallo

Esta sentencia constituye un nuevo precedente que reafirma que las obras sociales y empresas de medicina prepaga no pueden demorar ni impedir el acceso a tratamientos médicos indispensables mediante obstáculos administrativos.

Cuando la salud del paciente se encuentra comprometida y existe una indicación médica fundada, la Justicia puede ordenar la cobertura integral del tratamiento mediante una acción de amparo.

Compromiso con el Derecho a la Salud

En Estudio Suez nos dedicamos exclusivamente a la defensa de personas cuyos derechos son vulnerados por obras sociales, empresas de medicina prepaga y organismos públicos.

Contamos con amplia experiencia en acciones de amparo vinculadas con:

• Medicamentos de alto costo.
• Tratamientos biológicos.
• Cobertura de cirugías.
• Prestaciones para personas con discapacidad.
• Tratamientos oncológicos.
• Internaciones.
• Prótesis.
• PAMI.
• Empresas de medicina prepaga.