Un afiliado a la Obra Social de la Unión Obrera Metalúrgica, con hipoacusia neurosensorial bilateral y certificado de discapacidad, necesitaba audífonos para ambos oídos. Su médica se los indicó en abril de 2023, los reclamó formalmente en mayo y la obra social nunca respondió. Con un amparo obtuvimos una medida cautelar que ordenó la cobertura integral del equipo en 5 días y, al final del juicio, la obra social tuvo que pagar las costas.
Datos del caso
- Expediente: CCF 10535/2023 – “G. das N., J. M. c/ Obra Social Unión Obrera Metalúrgica de la República Argentina s/ Prestaciones médicas – Amparo”
- Juzgado: Juzgado Federal en lo Civil, Comercial y Contencioso Administrativo N.º 1 de San Martín, Secretaría N.º 3
- Qué se reclamó: audífonos Signia Motion 13 2NX para ambos oídos
- Medida cautelar: septiembre de 2023 – cobertura integral e inmediata, a cumplir en 5 días
- Cumplimiento: entrega del equipo el 30 de noviembre de 2023
- Resultado final: caso abstracto por cumplimiento, con costas a cargo de la obra social
Qué pasó antes del amparo
- 15 de abril de 2023: la médica tratante prescribe los audífonos. En el certificado indica “hipoacusia progresiva irreversible” y dificultades para la comunicación.
- 3 de mayo de 2023: el afiliado intima a la obra social por nota.
- Mayo a septiembre de 2023: la obra social no da ninguna respuesta.
Cuatro meses de silencio frente a una prescripción médica concreta bastaron para ir a la justicia.
Qué resolvió el juez en la medida cautelar
El juez consideró que la falta de respuesta de la obra social, con una prescripción vigente desde abril, justificaba una medida cautelar. Recordó que las prestaciones de salud deben ser “integrales, igualitarias y humanizadas” y asegurar servicios “suficientes y oportunos” (arts. 2 y 27 de la Ley 23.661). Ordenó:
- La cobertura integral e inmediata del equipo para ambos oídos, conforme a la prescripción médica, con 5 días para acreditar el cumplimiento.
- Cumplir por “ventanilla única”, sin demoras burocráticas.
- Fijar un canal de comunicación directo entre el afiliado y la obra social (mail o WhatsApp) para agilizar los pedidos.
- Ejecución directa si la obra social no cumplía.
- Presentar el informe del art. 8 de la Ley 16.986 en 5 días.
Como contracautela alcanzó con la caución juratoria, sin necesidad de ofrecer bienes ni garantías.
Cómo terminó: costas a la obra social
La obra social entregó los audífonos el 30 de noviembre de 2023. Después alegó que la demora se había debido a “problemas de stock” y pidió que cada parte pagara sus costas. El tribunal declaró el caso abstracto porque el reclamo ya estaba cumplido, pero le impuso las costas a la obra social: el afiliado había tenido que iniciar un juicio para que se respetara su derecho.
Qué enseña este caso
- El silencio de la obra social equivale a una negativa. No hace falta esperar un rechazo por escrito.
- La prescripción del médico tratante tiene peso propio. El juez la consideró suficiente para la cautelar.
- Si la obra social cumple solo después de la demanda, igual paga las costas.
¿Tu obra social no te cubre los audífonos?
En nuestra guía cómo obtener audífonos mediante una acción de amparo explicamos qué documentación hace falta y cómo es el trámite. También podés ver otros casos del estudio. Si querés que analicemos tu situación, escribinos.
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